南阳医疗保险报销指南

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准和报销比例：

乡镇卫生院(社区医疗机构)：起付线200元，报销比例85%;

县级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线400元，报销比例80%;

市级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线600元，报销比例75%;

市级三级医院：起付线900元，报销比例65%;

省级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线600元，报销比例75%;

省级三级医院：起付线1200元，报销比例65%;

温馨提示：参保人在一个医疗待遇期内最高报销医疗费限额为16万元，连续参保缴费满6年，最高报销20万元。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊

最高限额：300元;

报销比例一级、二级、三级定点医疗机构门诊报销比例分别为60%、55%、50%;

2、特殊病门诊

报销比例：

门诊规定病种目前有恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全的血液透析、异体器官移植抗排异治疗、结核病、丙肝、重性精神病、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、肝硬化、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、儿童肾病综合征、糖尿病的胰岛素治疗14种，报销比例为60%。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一级、二级、三级定点医疗机构和异地就医住院的起付标准分别为200、300、500、600元;

报销比例：一级、二级、三级定点医疗机构和异地就医住院的费用报销比例分别为：80%、75%、70%、70%。

门诊医疗费用报销：

最高限额：300元;

报销比例为：一级、二级、三级定点医疗机构门诊报销比例分别为60%、55%、50%;

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

城镇居民

1、入院诊断证明(加盖医院印章)

2、病案首页、入、出院记录(加盖医院印章)

3、出院结算发票(原件加盖医院印章)

4、费用明细总清单(加盖医院印章)

5、手术记录复印件(仅限手术病人)

6、报销费用转账银行账号(开户行详细名称、账号、户主姓名)，需为本人或直系亲属为开户户主的账号

7、本人及银行账号开户户主的身份证或户口本复印件

8、参保社区或学校相关证明

办理 →核准 →审查材料 →办理完成

注：办理不通过者窗口工作人员要及时给予申请者不予受理通知。

南阳各区县市的医疗保障机构